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震撼大揭秘:来见识一下剖宫产手术全过程!

字号+作者: 新青年麻醉论坛 来源: 新青年麻醉论坛 2017-01-11 06:53 我要评论() 收藏成功收藏本文

第10手术间第10手术间是我们麻醉科急诊手术班的“主战场”,天天忙忙碌碌,夜夜灯火通明,发生过和正在发生着“生死时速”和'...

第10手术间

第10手术间是我们麻醉科急诊手术班的“主战场”,天天忙忙碌碌,夜夜灯火通明,发生过和正在发生着“生死时速”和“喜得贵子与千金”的故事,医生护士们讲起第10手术间的事各个眉飞色舞,今天先谈谈一桩喜事 — “剖宫产”。提起剖宫产好多孕妇既"恐惧"又"喜悦",在手术室外等着的丈夫更是“手足无措、焦急、期盼、兴奋、担忧、不知可否、难以名状......总之,既兴奋又紧张!”。用什么心态去“平静”(站着说话不腰痛,能平静吗?)对待这样一个艰辛而略显恐怖的分娩历程,茶色曼陀罗君决定先带您到手术室第10手术间“体验”一下“剖宫产历程”你会明白许多!

(一)手术前准备及麻醉

剖宫产大对数是急诊,除了那些掐着指头让孩子出生在“好日子”的父母(茶色曼陀罗君信仰“瓜熟蒂落”),没有特定时间点。你看“小儿宫内窘迫”孕妇已接到手术室。

震撼大揭秘:来见识一下剖宫产手术全过程!

1.麻醉医生和孕妇及家属进行短暂交谈,交代可能出现的“麻醉风险”和“注意事项”,这是孕妇和家属最为“忐忑”的时候。麻醉医生往往会在签字后安慰他们他们说:“放心吧,手术室是很安全全的,我们会尽最大努力确保母子(女)平安!”,以略微缓解他(她)们紧张的神经。

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各负其责准备物品,麻醉医生消毒

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新生儿急救器材

2.各种监护连接完毕,孕妇生命体征良好,手术室内护士们各负其责忙绿开始:上台护士器械护士打开手术器械包,台下巡回护士准备液体通道、吸引器、帮助麻醉医生摆麻醉体位,新生儿护士准备好处理新生儿脐带等多种器械,麻醉医生准备好成人和新生儿急救设备后开始麻醉。

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常用的用膜外和腰麻联合穿刺针

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老式单纯硬膜外穿刺针

3.平时我们应用上图麻醉针做腰-硬联合阻滞的“脐以下半麻”(见本微信平台:如何做脐以下的“半麻”)这种麻醉方法国内最为普遍,安全性高,整个手术过程孕妇清醒,对孕妇全身影响轻微。研究也证明:这种区域麻醉生产的新生儿在成年后并没有明显的学习认知障碍,也就是说产时短期麻醉并不影响胎儿长期的神经发育(见本微信平台:麻醉是否会影响婴幼儿的智力发育)。遇到肥胖孕妇(90kg以上常见),上面的针长度不够,就用下面的神器(老式硬膜外针比上图的针长约1cm)。

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麻醉医生铺上洞巾

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硬膜外穿刺成功,针内针脑脊液慢慢流出

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注射0.75%罗哌卡因1.7ml

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硬膜外植入细塑料导管留置

4.麻醉开始,孕妇被要求侧卧位,象“大虾”一样卷曲着(这个动作有点不容易),背上消毒,铺上洞巾,依次局部麻醉,穿刺到硬膜外,用针内针在脊髓管腔内注入麻醉药,这时孕妇立即感觉下肢或臀部热热的,痛觉(宫缩痛及牵涉痛等)立刻消失。麻醉医生在硬膜外腔留置塑料管道,以便随时注射麻醉药加强麻醉。

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生理参数正常

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血压下降,心率上升

5.注药前孕妇生命体征平稳(上图,心率80次/分、血压103/70毫米汞柱),注药后孕妇平卧,10分钟之内常常会出现“低血压”(下图,心率103次/分、血压90/37毫米汞柱),孕妇表现胃部不适、头晕、呕吐。不要担心,麻醉医生清楚产生原因并会尽快处理,血压很快提上去,症状消失。

(二)娩出胎儿

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外科铺巾

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警觉的麻醉医生

6.手术医生在有条不紊的进行着铺手术无菌单,并且开始手术,一般横切口,据说这是“美容切口”。麻醉医生两眼望着监测屏幕,密切注视着孕妇,调整着孕妇生理指标并及时处理可能出现的情况。茶色曼陀罗君说:有麻醉医生实时在你身边保护,妈妈们该放心了!

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一切准备就绪

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子宫下段切开,吸出部分羊水

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娩出胎儿

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拍背,初步清理呼吸道

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断脐,断开母女血肉联系

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安全交付给新生儿护士

7.手术开始约10分钟,手术医生在宫颈处切开子宫,吸出部分羊水后,她们会搬着胎儿头部,挤压孕妇腹部,靠牵拉和挤压娩出胎儿。孕妇这时候会有些不适和恐惧,麻醉医生会告诉她们放松身体、深呼吸等方式转移她们注意力,减轻不适的感觉。

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再次清理呼吸道,吸氧,进行Apgar评分

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处理脐带

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踩个脚印

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人生第一步要存档

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母女交流,女儿大哭,母亲激动地落泪

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镇静后安然入睡,这个觉是最舒服的!!!

8.这时候新生儿护士忙开了,清理呼吸道、脐带处理、称重.....。麻醉医生观察新生儿情况,帮助清理呼吸道,评估新生生理状态,是否需要生命支持,包括按压、人工呼吸等措施。母女见面后,麻醉医生会给患者注射低剂量催眠镇静药,让她们美美的睡上一觉。

(三)手术结束后

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麻醉医生给患者装上镇痛泵

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女汉子护送病人

9.手术结束,麻醉医生给病人装上镇痛泵,确保术后无痛,亲自送患者到病房,生命体征给病房医生交办并嘱咐患者麻醉后一些注意事项。

茶色曼陀罗君评语:“剖宫产”并不可怕,手术和麻醉技术成熟,但是剖腹产和顺产相比,需要额外支付麻醉费用、手术中需要的各种医疗器械,如可吸收缝线、一次性无菌手术衣、止血材料、高频电刀、手术监护仪等费用。手术后,抗生素、镇痛泵等一个不可少。”因此增加支出和消耗医疗资源不说,围产期风险明显增加。目前我国剖宫产率仍然接近50%,比世界卫生组织对剖宫产设置的警戒线15%高出了3倍多,多种因素导致目前局面,所以建议有条件顺产是首选,更支持无痛分娩。

作者:张新建 “麻醉科普”授权转载

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